팔을 들어 올리기 힘들고 어깨가 아픈 이유는 무엇인가요?

핵심 요약

팔을 들어 올릴 때 어깨가 아프거나 움직임이

제한되는 증상은 오십견(유착성 관절낭염),

회전근개 질환 및 파열, 석회성건염, 어깨 관절염 등

다양한 원인으로 나타날 수 있습니다.

같은 ‘팔이 안 올라가는 증상’이라도

통증 때문에 움직이기 어려운 것인지, 관절 자체가

굳어 움직임이 제한된 것인지, 회전근개의 기능 저하로

스스로 팔을 들어 올리기 어려운 것인지에 따라 원인이 다를 수 있습니다.

따라서 통증의 위치와 발생 시점뿐 아니라

스스로 팔을 움직일 수 있는 범위와 다른 사람이

움직여 주었을 때의 범위, 근력, 야간통, 외상 여부 등을

함께 살펴보는 것이 중요합니다.

팔을 들어 올릴 때 어깨가 아픈 이유는 무엇인가요?

어깨는 상완골, 견갑골, 쇄골과

여러 근육·힘줄·인대가 함께 움직이는 구조입니다.

팔을 위로 들어 올리고 돌리는 동작에는

어깨 관절뿐 아니라 회전근개와 삼각근, 관절낭,

견갑골 주변 근육 등이 함께 작용합니다.

이러한 구조물에 염증이나 손상이 발생하거나

관절의 움직임이 제한되면 팔을 들어 올릴 때

통증이나 기능 저하가 나타날 수 있습니다.

※ 함께 살펴볼 수 있는 증상

팔을 위로 올릴 때 나타나는 통증

특정 각도에서 심해지는 어깨 통증

옷을 입거나 머리를 감기 어려운 증상

등 뒤로 손을 돌리기 어려운 증상

밤에 누웠을 때 심해지는 통증

팔을 들거나 돌릴 때 힘이 떨어지는 느낌

어깨가 굳은 것처럼 움직임이 제한되는 증상

외상 이후 갑자기 팔을 들어 올리기 어려워진 경우

이러한 증상은 여러 어깨 질환에서 공통적으로 나타날 수 있으므로

증상 하나만으로 특정 질환을 단정하기는 어렵습니다.

‘아파서 못 드는 것’과 ‘힘이 없어 못 드는 것’은 다를 수 있습니다.

진료에서는 단순히 팔을 어느 높이까지

들 수 있는지만 확인하지 않습니다.

환자가 스스로 움직이는 능동적 관절운동과

의료진이 팔을 움직여 확인하는 수동적 관절 운동을

비교하는 것도 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다.

예를 들어 오십견에서는 관절낭이 뻣뻣해지면서 환자가

스스로 움직이는 범위뿐 아니라 다른 사람이

움직여 주는 수동적 관절운동까지 제한되는 것이

특징적인 소견입니다.

반면 회전근개의 기능이 크게 저하된 경우에는

스스로 팔을 들어 올리는 능력이 떨어지더라도

수동적으로는 상대적으로 더 움직일 수 있는 경우가 있습니다.

다만 실제 환자에서는 통증과 근력 저하,

관절 구축 등이 동시에 나타날 수 있으므로

능동·수동 관절운동의 차이만으로 질환을 확정하지는 않습니다.

오십견과 회전근개 파열은 어떻게 다른가요?

오십견(유착성 관절낭염)

오십견은 어깨 관절을 둘러싼 관절낭이 두꺼워지고

뻣뻣해지면서 통증과 관절운동 제한이 나타나는 질환입니다.

특징적인 부분은 환자가 스스로 팔을 움직이는

능동적 관절운동뿐 아니라, 다른 사람이 팔을 움직여 주는

수동적 관절운동도 제한될 수 있다는 점입니다.

※ 나타날 수 있는 증상

어깨가 전반적으로 굳는 느낌

팔을 위로 들어 올리기 어려움

등 뒤로 손을 돌리기 어려움

옷을 입거나 벗을 때 불편함

밤에 심해지는 어깨 통증

시간이 지나면서 통증과 움직임 제한의 양상이 변화하는 경우

‘오십견’이라는 이름과 달리 반드시 50대에서만

발생하는 질환은 아닙니다.

당뇨병이나 갑상선 질환 등과의 연관성이 알려져 있으며,

외상이나 수술 등으로 어깨 움직임이 오랫동안

제한된 이후 이차적으로 관절이 굳는 경우도 있습니다.

2. 회전근개 질환 및 회전근개 파열

회전근개는 어깨 주변의 네 개 근육과 각 근육의 힘줄로

이루어진 구조로, 팔을 움직이고 상완골두가 관절에서

안정적으로 움직이도록 하는 데 중요한 역할을 합니다.

회전근개는 나이가 들면서 퇴행성 변화가 진행되어

손상될 수 있으며, 넘어지거나 팔에 갑작스러운

힘이 가해지는 외상으로 파열되기도 합니다.

※ 나타날 수 있는 증상

팔을 들어 올릴 때 발생하는 통증

어깨 앞쪽이나 옆쪽의 통증

특정 방향으로 움직일 때 심해지는 통증

밤에 누웠을 때 나타나는 어깨 통증

팔을 들거나 돌릴 때 힘이 떨어지는 느낌

외상 이후 갑자기 팔을 들어 올리기 어려워진 경우

여기서 중요한 점은 영상검사에서 회전근개 파열이

확인되었다고 해서 파열 자체가 반드시 현재 통증의

유일한 원인이라는 의미는 아니라는 점입니다.

회전근개 파열은 증상이 뚜렷하지 않은 사람에서도

발견될 수 있으므로 환자의 통증과 근력, 기능, 파열의

크기와 형태, 힘줄과 근육의 상태 등을 함께 평가해야 합니다.

3. 석회성건염

석회성건염은 회전근개 힘줄 내부에 칼슘 침착물이 생기는 질환입니다.

석회가 있다고 해서 항상 통증이 발생하는 것은 아니지만,

염증 반응이 심해지는 시기에는 갑작스럽고

강한 어깨 통증이 나타날 수 있습니다.

통증이 심하면 팔을 움직이는 것 자체가 어려워

오십견이나 다른 회전근개 질환처럼 느껴지기도 합니다.

X-ray에서는 회전근개 주변의 석회 침착을

확인할 수 있으며, 필요에 따라 초음파 등의

검사를 통해 석회의 위치와 주변 힘줄 상태 등을

추가로 살펴볼 수 있습니다.

4. 어깨 관절염(견관절 골관절염)

어깨 관절염은 관절 연골과 주변 관절 구조에 퇴행성 변화가

생기면서 통증과 뻣뻣함, 관절운동 제한 등이 나타나는 질환입니다.

관절염이 진행되면 팔을 움직일 때 통증뿐 아니라

마찰되는 느낌이나 관절운동 범위 감소 등이 나타날 수 있습니다.

하지만 X-ray에서 관절염이 확인되었다는 이유만으로

치료 방법을 결정하지는 않습니다.

환자가 느끼는 통증과 일상생활에서의 기능 제한,

관절 손상의 정도, 회전근개의 상태, 뼈의 상태와

기존 치료에 대한 반응 등을 함께 확인해야 합니다.

어떤 질환관 관련이 있을 수 있나요?

두 질환 모두 어깨 통증과 야간통, 팔을 들어 올리기 어려운 증상이

나타날 수 있어 환자가 증상만으로 구분하기는 어렵습니다.

위 내용은 일반적인 경향입니다.

실제 환자에서는 오십견과 회전근개 파열이 함께

존재할 수도 있기 때문에 표의 내용만으로 질환을

자가진단하기보다는 진찰과 필요한 검사를

종합해 판단해야 합니다.

진료실에서는 무엇을 확인하나요?

어깨가 아프고 팔이 잘 올라가지 않는다면

의료진은 통증의 위치만 보는 것이 아니라 관절이 실제로

어떻게 움직이는지와 근육·힘줄이 제대로 기능하는지를 함께 확인합니다.

※ 확인할 수 있는 내용

증상이 시작된 시점과 경과

넘어지거나 부딪히는 등 외상이 있었는지

어느 방향으로 움직일 때 통증이 심해지는지

스스로 움직일 수 있는 능동적 관절운동 범위

수동적으로 움직였을 때의 관절운동 범위

회전근개를 포함한 어깨 근력

야간통 여부

팔이나 손의 저림 또는 감각 변화

이전 어깨 수술이나 손상 여부

직업이나 운동에서 반복적으로 어깨를 사용하는지

특히 목을 움직일 때 통증이나 저림이 팔과

손까지 퍼지거나 감각 변화가 동반된다면

어깨 자체의 문제뿐 아니라 경추 신경과 관련된

원인도 함께 고려할 수 있습니다.

어떤 검사를 시행할 수 있나요?

검사는 모든 환자에게 동일하게 시행하는 것이 아니라

증상이 시작된 과정과 외상 여부, 진찰 결과 등을

바탕으로 필요한 검사를 선택합니다.

단순 방사선검사 (X-ray)

X-ray는 골절이나 탈구, 관절염, 관절 정렬과

뼈의 변화, 석회 침착 등을 확인하는 데 활용할 수 있습니다.

다만 X-ray만으로 회전근개와 같은 힘줄의

상태를 직접 평가하는 데는 제한이 있습니다.

초음파검사

초음파는 회전근개를 비롯한 어깨 주변 힘줄과

점액낭 등의 연부조직을 평가하는 데 활용할 수 있습니다.

검사 중 어깨를 움직이면서 힘줄의 상태를 동적으로

확인할 수 있다는 특징도 있습니다.

자기공명영상검사(MRI)

MRI는 회전근개 파열의 위치와 범위뿐 아니라

힘줄의 퇴축, 근육의 위축과 지방변성 등 연부조직의

상태를 평가하는 데 활용할 수 있습니다.

특히 수술적 치료 여부를 검토하는 경우에는

파열의 크기만 보는 것이 아니라 힘줄의 상태와

복원 가능성, 근육 변화 등을 함께 살펴보는 것이 중요합니다.

팔이 안 올라가면 MRI를 바로 촬영해야 하나요?

모든 어깨 통증에 MRI가 즉시 필요한 것은 아닙니다.

우선 증상이 시작된 과정과 외상 여부, 능동·수동 관절운동 범위,

근력 등을 확인하고 필요에 따라 X-ray를 시행할 수 있습니다.

회전근개 손상이 의심되지만 X-ray만으로 원인을

확인하기 어렵거나 진찰 결과에 따라 연부조직의 추가적인

평가가 필요한 경우에는 초음파나 MRI 등을 고려할 수 있습니다.

따라서 ‘팔이 안 올라간다 = 바로 MRI를 촬영해야 한다’고

일률적으로 판단하지는 않습니다.

어깨 통증은 어떻게 치료하나요?

치료 방법은 질환명 하나만으로 결정하지 않습니다.

환자의 통증과 기능 제한, 연령과 활동 수준,

질환의 원인과 진행 정도, 회전근개의 상태,

기존 치료에 대한 반응 등을 종합하여 결정합니다.

약물치료

증상과 환자의 상태에 따라 진통제나 소염진통제 등을

이용해 통증과 염증을 조절할 수 있습니다.

약물의 종류와 사용 기간은 환자의 기저질환과

복용 중인 다른 약물 등을 고려해 결정합니다.

물리치료 및 운동치료

관절운동 범위를 유지하거나 회복하고 어깨 주변 근육의

기능을 개선하기 위해 물리치료나 운동치료를 고려할 수 있습니다.

다만 오십견, 회전근개 질환, 수술 후 상태 등 원인이

다른 어깨 질환에 동일한 운동 방법과 강도를 적용할 수는 없습니다.

통증 정도와 관절운동 범위, 힘줄 상태 등에 맞춰

운동 방법과 범위를 정하는 것이 중요합니다.

주사치료

원인 질환과 증상에 따라 관절강 안이나

견봉하 점액낭 주변 등에 주사치료를 고려할 수 있습니다.

사용하는 약제와 주사 위치, 시행 여부는

진단과 환자의 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

스테로이드 주사는 일부 어깨 질환에서 단기간의 통증과

기능 개선을 위해 고려할 수 있지만, 특히 회전근개 질환에서는

반복 시행 여부와 횟수를 힘줄의 상태와 향후 수술 가능성 등을

고려해 신중하게 결정할 필요가 있습니다.

회전근개가 파열되면 반드시 수술해야 하나요?

그렇지는 않습니다.

회전근개 파열이 확인되었다고 해서 모든 환자에게

같은 치료를 적용하지 않습니다.

※ 치료 방향을 결정할 때 살펴볼 수 있는 요소

파열의 크기와 형태

부분 파열인지 전층 파열인지

외상성인지 퇴행성인지

증상이 시작된 시점과 지속 기간

환자의 연령과 활동 수준

통증과 근력 저하 정도

힘줄의 퇴축 정도

근육의 위축 및 지방변성

환자가 필요로 하는 어깨 기능

기존 비수술적 치료에 대한 반응

증상과 기능 상태에 따라 비수술적 치료를 먼저 고려할 수 있습니다.

반대로 외상 후 발생한 파열이나 기능 저하가 뚜렷한 경우,

비수술적 치료에도 통증과 기능 제한이 지속되는 경우 등에서는

수술적 치료를 검토할 수 있습니다.

따라서 ‘회전근개가 파열되었다 = 반드시 수술한다’고 판단하기보다

파열이 현재 어깨 기능에 어떤 영향을 주고 있는지를

함께 평가하는 것이 중요합니다.

수술적 치료는 언제 고려할 수 있나요?

비수술적 치료에도 통증과 기능 제한이 지속되거나

구조적인 손상으로 인해 어깨 기능이 저하된 경우에는 원인과 환자의

상태에 따라 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.

(통상적으로 3개월의 보존적 치료에도 반응이 없는 경우 수술적 치료를 고려)

회전근개 파열의 형태와 증상, 기능 저하 정도, 힘줄과 근육의 상태 등을

종합해 수술이 필요하다고 판단되는 경우에는 회전근개 봉합술 등의

수술적 치료를 고려할 수 있습니다.

반면 회전근개를 복원하기 어려운 광범위 파열이 있거나

회전근개 파열 관절병증이 동반된 일부 환자에서는 역행성 어깨 인공관절을

포함한 다른 수술 방법을 고려할 수 있습니다.

특히 관절염이 뚜렷하지 않은 광범위·복원 불가능

회전근개 파열에서는 연령, 근육 상태, 능동적으로 팔을 들어 올리는 기능,

기능 저하 정도와 다른 치료 선택지를 함께 고려해

수술 방법을 신중하게 결정해야 합니다.

따라서 회전근개 파열의 크기나 MRI 소견 하나만으로

수술 방법을 결정하지는 않습니다.

어깨 인공관절은 어떤 경우에 고려하나요?

어깨 인공관절치환술은 손상된 견관절의 일부 또는

전체 관절면을 인공 삽입물로 대체하는 수술 방법입니다.

어깨 관절염이 진행되어 통증과 기능 제한이 지속되는 경우를 비롯해

회전근개와 관절의 상태에 따라 인공관절치환술을 고려할 수 있습니다.

※ 대표적으로 고려할 수 있는 상황

진행된 견관절 관절염으로 통증과 기능 제한이 지속되는 경우

회전근개 파열 관절병증이 있는 경우

가성마비로 팔이 90도 이상 올라가지 않는 회전근개 파열이 있는 경우

복원이 어려운 광범위 회전근개 파열과 심한 기능 저하가 동반된 경우

일부 복잡한 근위 상완골 골절

다만 위와 같은 질환이 있다고 해서 모든 환자에게

인공관절 수술이 필요한 것은 아닙니다.

실제 수술 여부와 방법은 통증과 기능 제한의 정도, 관절 손상 상태,

회전근개의 기능과 복원 가능성, 뼈의 상태, 환자의 연령과 활동 수준,

전신 상태 및 기존 치료에 대한 반응 등을 종합해 결정합니다.

어깨 인공관절에도 여러 형태가 있으며 대표적으로

해부학적 어깨 인공관절과 역행성 어깨 인공관절이 있습니다.

해부학적 어깨 인공관절과 역행성 어깨 인공관절은 무엇이 다른가요?

해부학적 어깨 인공관절은 정상 어깨와 유사하게

상완골 쪽에는 볼 형태의 인공관절을, 관절와 쪽에는 소켓 형태의

인공관절을 배치하는 방식입니다.

정상적인 관절 움직임을 위해서는 기능하는

회전근개가 중요한 역할을 합니다.

따라서 기존 회전근개는 최대한 살리고 관절면만 인공관절로 치환합니다.

반면 역행성 어깨 인공관절은 정상 어깨와 반대로

관절와 쪽에 볼을, 상완골 쪽에 소켓을 배치합니다.

이러한 구조 변화는 삼각근이 팔을 들어 올리는 데

보다 효과적으로 작용할 수 있도록 하며,

회전근개의 기능이 크게 저하된 일부 환자에서도

삼각근의 역할을 활용해 팔을 들어 올리는 기능을

보완할 수 있도록 설계된 구조입니다.

이러한 차이는 어느 수술 방법이 더 우수하다는 의미가 아닙니다.

수술 방법은 회전근개 기능, 관절 손상의 형태와 정도, 뼈의 상태,

환자의 연령과 필요한 기능 등을 종합해 결정합니다.

수술 후에는 바로 팔을 움직일 수 있나요?

수술 방법과 함께 치료한 힘줄이나 연부조직의 상태 등에 따라

재활 과정이 달라질 수 있습니다.

수술 후 일정 기간 보조기를 사용하기도 하며,

의료진의 계획에 따라 관절운동 범위를

단계적으로 늘려갈 수 있습니다.

회전근개 봉합술을 시행했다면 봉합한 힘줄이

회복되는 시간을 고려해야 하므로 초기부터 무리하게

팔을 사용하거나 근력운동을 진행해서는 안 됩니다.

인공관절 수술에서도 수술 방식과 연부조직 상태에 따라

초기에 허용하는 관절운동 범위와 제한해야 하는

동작이 달라질 수 있습니다.

따라서 다른 환자의 회복 시점과 비교하기보다

수술 방법과 조직의 회복 상태에 맞춰 의료진이 정한

재활 계획을 따르는 것이 중요합니다.

이런 증상이 있다면 의료진의 평가가 필요합니다.

- 외상 이후 갑자기 팔을 들어 올리기 어려운 경우

- 어깨 통증이 지속되면서 움직임이 점차 감소하는 경우

- 팔을 들거나 돌릴 때 뚜렷한 근력 저하가 느껴지는 경우

- 야간통이 반복되어 수면을 방해하는 경우

- 어깨 통증과 함께 팔이나 손의 저림·감각 변화가 나타나는 경우

- 통증과 기능 제한으로 옷 입기, 세수, 머리 감기 등 일상생활이 어려운 경우

갑작스러운 외상 이후 심한 통증이나 뚜렷한 변형,

심한 부종 또는 팔을 거의 움직이지 못하는 증상이 있다면

골절이나 탈구 등의 가능성도 있으므로 신속한 평가가 필요할 수 있습니다.

또한 어깨가 붉게 붓고 열감이 있으면서 발열 등

전신 증상이 동반되는 경우에도 감염성 질환 등을

감별하기 위한 빠른 의료적 평가가 필요합니다.

자주 묻는 질문

Q. 팔이 안 올라가면 모두 오십견인가요?

아닙니다.

오십견뿐 아니라 회전근개 질환과 파열, 석회성건염, 관절염 등

다양한 원인으로 팔을 들어 올리기 어려울 수 있습니다.

오십견에서는 능동적·수동적 관절운동이 함께

제한되는 경우가 특징적인 반면, 회전근개 기능 저하에서는

능동적인 움직임이 상대적으로 더 떨어질 수 있습니다.

다만 실제 환자에서는 여러 질환이 함께

존재할 수 있으므로 진찰을 통한 평가가 필요합니다.

Q. 밤에 어깨가 아프면 회전근개 파열인가요?

야간통은 회전근개 질환에서 나타날 수 있지만

오십견 등 다른 어깨 질환에서도 발생할 수 있습니다.

따라서 야간통 하나만으로 회전근개 파열을 판단할 수는 없습니다.

Q. 회전근개 파열은 시간이 지나면 계속 커지나요?

일부 회전근개 파열은 시간이 지나면서

크기가 증가할 수 있지만 모든 파열이 같은 방식이나

속도로 진행되는 것은 아닙니다.

파열의 크기와 형태, 환자의 연령, 재손상 여부,

힘줄과 근육의 상태 등에 따라 경과가 달라질 수 있습니다.

따라서 증상과 기능 상태에 따라 경과를 관찰하고

필요한 경우 영상검사를 통해 상태를 확인할 수 있습니다.

Q. 회전근개가 많이 파열되면 무조건 역행성 인공관절을 하나요?

아닙니다.

광범위한 회전근개 파열이라도 힘줄의 복원 가능성,

근육의 위축과 지방변성, 관절염 여부, 환자의 연령과 기능 저하 정도,

기존 치료에 대한 반응과 다른 치료 선택지 등을 함께 고려해야 합니다.

상태에 따라 회전근개 파열의 관절경적 봉합 및 패취 보강술로 자기 관절을 최대한 살리는 방법 또한 고려할 수 있습니다.

특히 관절염이 뚜렷하지 않은 복원 불가능

광범위 회전근개 파열에서 역행성 인공관절을 고려하는 경우에는

환자 선택이 중요하며 모든 환자에게 일률적으로 적용되는 치료는 아닙니다.

Q. 어깨 인공관절은 나이만 보고 결정하나요?

그렇지 않습니다.

연령은 여러 판단 요소 가운데 하나이며 관절의 손상 정도,

회전근개의 기능과 복원 가능성, 뼈의 상태, 통증과 기능 제한,

활동 수준과 전신 상태 등을 종합해 수술 여부와 방법을 결정합니다.

Q. 어깨 인공관절 수술을 하면 팔을 정상적으로 사용할 수 있나요?

수술 후 기능 회복의 정도는 환자마다 다를 수 있습니다.

수술 전 관절과 회전근개의 상태, 수술 방법, 근육의 기능,

연령과 전신 상태, 수술 후 재활 과정 등

여러 요소가 영향을 줄 수 있습니다.

따라서 인공관절 수술만으로 특정한 운동 범위나

기능 회복 정도를 미리 보장할 수는 없으며,

수술 후에도 단계적인 재활과 추적관찰이 필요합니다.

팔이 잘 올라가지 않는다면 ‘얼마나 아픈지’만큼

‘어떻게 움직이지 않는지’도 중요합니다,

팔을 들어 올리기 힘든 증상은 오십견, 회전근개 질환,

석회성건염, 어깨 관절염 등 다양한 원인으로 나타날 수 있습니다.

따라서 단순히 ‘팔이 안 올라간다’는 증상만으로

오십견이나 회전근개 파열을 판단하기보다는

능동적·수동적 관절운동의 차이, 실제 근력 저하 여부,

야간통, 외상 여부와 필요한 영상검사 결과를

함께 살펴보는 것이 중요합니다.

치료 방법 역시 모든 환자에게 동일하지 않습니다.

약물치료, 물리치료와 운동치료, 주사치료 등의

비수술적 치료부터 회전근개 봉합술, 어깨 인공관절치환술 등의

수술적 치료까지 원인과 손상 정도에 따라

선택지가 달라질 수 있습니다.

특히 인공관절 수술은 단순히 ‘어깨가 많이 아프다’거나

‘회전근개가 많이 파열되었다’는 이유만으로 결정하는 치료가 아닙니다.

관절 손상의 정도와 회전근개의 상태 및 복원 가능성,

뼈의 상태, 환자가 실제로 겪고 있는 기능 저하와

전반적인 상태 등을 종합적으로 확인한 뒤

적절한 치료 방향을 결정하는 것이 중요합니다.