대퇴골 골절은 연령에 따라 치료 방법이 달라지나요?

핵심 요약

대퇴골 골절은 골절이 발생한 위치와

형태뿐 아니라 환자의 연령, 뼈의 상태,

손상 원인, 동반 손상, 골절의 전위와 안정성 등에 따라

치료 방법이 달라질 수 있습니다.

소아는 연령과 체중, 뼈의 성장 가능성,

골절 위치와 형태를 함께 고려해야 합니다.

성인에서는 교통사고나 추락 등 비교적 큰 외력으로

발생한 경우 동반 손상이 있는지도 확인해야 하며,

고령층에서는 작은 낙상으로도 대퇴골 근위부 골절이

발생할 수 있어 골다공증과 전신 상태, 골절 전 보행 능력,

수술 후 재활까지 함께 고려해야 합니다.

따라서 대퇴골 골절의 치료는 단순히

뼈를 붙이는 것에 그치지 않고 골절 전의

기능을 회복하고 합병증을 줄이는 과정까지

포함해 계획하는 것이 중요합니다.

대퇴골 골절은 어느 부위가 부러졌는지가 중요합니다.

대퇴골은 고관절과 무릎을 연결하는 긴 뼈로,

골절이 발생한 위치에 따라 손상 양상과

치료 방향이 달라질 수 있습니다.

1. 대퇴골 근위부 골절

고관절과 가까운 대퇴골 위쪽에

발생하는 골절입니다.

대표적으로 대퇴골 경부 골절과 전자부 골절 등이 있으며,

특히 고령층에서는 골다공증으로 뼈가 약해진 상태에서

넘어지는 정도의 비교적 작은 외상으로도 발생할 수 있습니다.

골절 위치와 전위 정도, 환자의 연령과

활동 수준 등에 따라 금속 재질의 기구를

이용한 내고정술 또는 인공관절치환술 등이

고려될 수 있습니다.

고령층의 고관절 골절은 환자의 전신 상태를

평가하고 교정이 필요한 문제를 확인한 뒤,

가능한 한 조기에 수술을 시행하고 상태가

허용하는 범위에서 이동과 재활을 시작하는 것이

중요하게 고려됩니다.

2. 대퇴골 간부 골절

고관절과 무릎 사이의 긴 대퇴골 몸통 부분에 발생하는 골절입니다.

성인에서는 교통사고나 높은 곳에서의 추락 등

비교적 큰 외력으로 발생하는 경우가 있어

골절 부위뿐 아니라 골반, 다른 팔다리, 흉부나

복부 등 다른 부위의 손상이 함께 있는지도

확인할 필요가 있습니다.

성인의 대퇴골 간부 골절에서는 대퇴골 내부의

골수강을 따라 금속정을 삽입해 골절 부위를

고정하는 골수강내 금속정 고정술이 흔히 고려됩니다.

다만 골절 위치와 형태, 연부조직 손상,

환자의 전신 상태 등에 따라 금속판 고정술이나

외고정술 등 다른 방법이 고려될 수 있습니다.

3. 대퇴골 원위부 골절

무릎 관절과 가까운 대퇴골 아래쪽에 발생하는 골절입니다.

젊은 성인에서는 강한 외상으로 발생할 수 있고,

고령층에서는 골다공증 등으로 뼈가 약해진

상태에서 낙상으로 발생하기도 합니다.

이 경우에는 골절이 무릎 관절면까지 침범했는지.

골절편의 전위가 있는지, 뼈의 상태와

관절의 안정성이 어떤지 등을 확인해

치료 방법을 결정합니다.

대퇴골 골절이 의심되면 어떤 증상이 나타날 수 있나요?

대퇴골 골절이 발생하면 골절 위치와

형태에 따라 증상에 차이가 있을 수 있습니다.

※ 나타날 수 있는 증상

- 허벅지나 고관절 주변의 심한 통증

- 다리에 체중을 싣거나 걷기 어려운 증상

- 다리를 움직일 때 심해지는 통증

- 골절 부위의 부종이나 멍

- 다리가 짧아 보이거나 바깥쪽으로 돌아가 보이는 변형

- 외상 이후 갑자기 보행이 어려워진 경우

특히 고령층에서는 낙상 이후 눈에 띄는

변형이 없더라도 고관절이나 허벅지 통증이

지속되고 걷기 어려워졌다면 골절 여부를

확인할 필요가 있습니다.

교통사고나 추락 등 큰 외상 이후

대퇴골 골절이 의심되는 경우에는 무리하게

일어서거나 다리를 움직이기보다 다른 부위의

동반 손상 가능성까지 고려해 의료기관에서

평가받는 것이 중요합니다.

연령에 따라 대퇴골 골절의 치료는 어떻게 달라질까요?

소아·청소년

소아의 대퇴골은 성인과 달리 계속 성장하고 있기 때문에

치료 시 연령과 체중, 골절 위치와 형태,

골절의 안정성, 성장에 따른 뼈의 재형성

가능성 등을 함께 고려해야 합니다.

특히 소아 대퇴골 간부 골절은 연령에 따라

치료 방법에 차이가 있습니다.

어린 소아에서는 골절 상태에 따라 석고고정 등의

비수술적 치료가 고려될 수 있습니다.

반면 학령기 이후에는 골절의 안정성과

체중 등을 고려해 탄성 골수정이나 금속판 등을

이용한 수술적 치료를 고려할 수 있으며,

청소년에서는 체격과 골절 형태 성장판 잔존 여부에 따라

성인과 유사한 견고한 고정 방법을 사용할 수 있습니다.

또한 소아에서는 골절이 치유되는 과정에서

성장에 따른 뼈의 재형성이 나타날 수 있지만,

허용할 수 있는 각변형이나 단축의 범위는 연령과

골절 위치, 골절 형태 등에 따라 달라질 수 있습니다.

따라서 골절이 치유되는 과정뿐 아니라

성장 과정까지 고려한 추적 관찰이 필요할 수 있습니다.
소아의 대퇴골 경부 골절은 별도로 살펴야 합니다

소아의 대퇴골 경부 골절은 비교적 드물지만

일반적인 대퇴골 간부 골절과는

다른 관점에서 접근해야 합니다.

골절 위치에 따라 대퇴골두로 향하는 혈류나

성장 과정에 영향을 줄 가능성이 있어

전위 정도와 골절 형태를 확인하고 골절의 전위 정도와

형태에 따라 정복과 내고정이 필요할 수 있습니다.

따라서 소아 대퇴골 골절이라고 해서

모두 석고고정만 시행하는 것은 아닙니다.

연령과 체중, 골절 위치와 형태에 따라

수술적 치료가 필요한 경우도 있습니다.

젊은 성인·중년층

성인에서 대퇴골 골절이 발생했다면

골절 자체뿐 아니라 어떤 외력으로 다쳤는지를

함께 살펴보는 것이 중요합니다.

교통사고나 높은 곳에서의 추락처럼

강한 외력으로 대퇴골이 골절된 경우에는 골반이나

다른 팔다리 흉부·복부 등 다른 부위의 손상이

동반될 가능성도 고려해야 합니다.

따라서 초기에는 골절 부위의 영상검사뿐 아니라

환자의 전신 상태와 사고 기전에 따라

동반 손상 여부를 함께 확인할 수 있습니다.

대퇴골 간부 골절에서는 골수강내 금속정

고정술이 흔히 고려되며, 골절 위치와

형태에 따라 금속판 고정술이나 외고정술 등이

사용될 수 있습니다.

뼈가 부러졌는데 바로 최종 수술을 하지 않는 경우도 있나요?

가능합니다.

골절 치료에서 중요한 것은 무조건 빠르게

최종 수술을 시행하는 것이 아니라 환자의

전신 상태와 골절 상태를 함께 고려하는 것입니다.

다발성 외상이 있거나 연부조직 손상이

심한 경우, 환자의 전신 상태가 즉각적인

최종 수술을 견디기 어려운 경우에는 상황에 따라

외고정 장치 등을 이용해 먼저 골절 부위를

임시로 안정화한 뒤, 상태가 호전된 후

최종 수술을 계획하기도 합니다.

고령층

고령층의 대퇴골 골절에서는 치료 목표가

단순히 골절 부위를 유합시키는 데만 있지 않습니다.

특히 대퇴골 근위부 골절, 즉 고관절 골절은

골절 이후 움직임이 크게 줄면서 발생할 수 있는

전신 합병증과 기능 저하까지 함께 고려해야 합니다.

※ 함께 확인할 수 있는 내용

- 심장과 폐 등 전신 상태

- 복용 중인 약물

- 인지기능

- 골절 전 보행 능력

- 골다공증 여부

- 영양 상태

- 낙상 위험 요인

고령층에서는 입원과 통증, 수술 등으로 인해

갑작스럽게 의식이나 주의력이 변하는 섬망이

발생할 수 있어 인지기능과 전신 상태 변화도

함께 살펴볼 필요가 있습니다.

전신 상태가 허용한다면 고령층의 고관절 골절에서는

가능한 한 조기에 수술을 시행하고 이후 보행과

재활을 시작하는 것이 중요하게 고려됩니다.

1. 대퇴골 경부 골절

대퇴골 경부 골절에서는 골절의 전위 정도와

환자의 연령, 활동 수준, 관절 상태 등에 따라

골절수술 또는 고관절 전치환술 등이

고려될 수 있습니다.

2. 전자부 골절

전자부 골절에서는 골절 형태에 따라

골수정 또는 금속판과 나사 등을 이용한

골절수술을 고려할 수 있습니다.

따라서 같은 고령층의 고관절 골절이라도

모든 환자가 같은 수술이나

인공관절 수술을 받는 것은 아닙니다.

대퇴골 골절도 비수술적 치료가 가능한가요?

가능한 경우가 있지만 연령과 골절 위치,

골절의 전위와 안정성, 환자의 전신 상태에 따라

적용 범위가 크게 달라집니다.

소아의 일부 대퇴골 간부 골절에서는 석고고정 등의

비수술적 치료를 고려할 수 있습니다.

성인의 대퇴골 골절에서는 골절 위치와

형태에 따라 수술적 치료가 필요한 경우가 많습니다.

다만 골절의 위치와 형태상 비수술적 관리가

가능한 일부 경우 또는 수술로 기대되는 이득보다

위험이 더 크다고 판단되는 상황에서는

환자의 전신 상태와 치료 목표를 종합해

비수술적 치료를 고려할 수 있습니다.

비수술적 치료를 선택했다고 해서 아무것도

하지 않고 뼈가 붙기를 기다리는 것은 아닙니다.

정기적인 영상검사를 통해 골절 정렬이

유지되는지, 골유합이 진행되는지 확인하고 상태에 따라

체중부하 시점과 관절운동 범위를 조절합니다.

수술 후에는 무엇을 관리해야 하나요?

1. 체중부하는 수술 방법과 골절 상태에 따라 다릅니다.

수술했다고 해서 모든 환자가 같은 시점에

같은 정도로 걸을 수 있는 것은 아닙니다.

골절 위치와 형태, 고정 상태, 뼈의 질, 수술 방법 등을

고려해 다음과 같이 체중부하 범위를 결정할 수 있습니다.

※ 체중부하 방법

완전 체중부하

부분 체중부하

일정 기간 체중부하 제한

특히 고령층 고관절 골절에서는 장기간

침상 안정을 유지하기보다 환자의 상태가 허용하는

범위에서 조기에 앉기, 일어서기, 보행훈련 등을

시작하는 것이 중요한 치료 과정에 포함됩니다.

반면 대퇴골 간부나 원위부 골절 등에서는 골절 형태와

고정 안정성에 따라 체중부하 시점이 달라질 수 있습니다.

따라서 다른 환자의 보행 시점을 자신의 기준으로 삼기보다

담당 의료진이 정한 체중부하 계획을 따르는 것이 중요합니다.

2. 관절이 굳지 않도록 재활합니다.

골절 이후 장기간 움직임이 줄어들면 고관절과

무릎의 움직임이 감소하고 허벅지 근육이 약해질 수 있습니다.

따라서 골절의 안정성이 확보된 범위 안에서

관절 운동, 근력 회복, 균형훈련, 보행훈련 등을

단계적으로 진행할 수 있습니다.

특히 대퇴골 골절에서는 뼈가 붙는 것과

다리 기능이 회복되는 것이 같은 의미는 아닙니다.

영상검사에서 골유합이 진행되고 있더라도 근력과

관절 운동 범위가 충분히 회복되지 않으면

걷기나 계단 이용 등 일상생활에 불편이 남을 수 있습니다.

따라서 기능 회복을 위한 재활도 골절 치료의 중요한 과정입니다.

3. 상처와 감염 여부를 확인합니다.

수술 후에는 상처 부위의 상태를 확인해야 합니다.

수술 부위가 점차 붉어지거나(발적), 통증과 열감이 심해지고

분비물이 나오거나 발열이 동반된다면 의료진의 진료가 필요합니다.

4. 장기간 움직임이 줄면서 발생할 수 있는 합병증을 살펴봅니다.

특히 고령 환자에서는 골절과 수술 이후 활동량이

크게 감소하면서 여러 합병증의 위험이 증가할 수 있습니다.

※ 고려할 수 있는 문제

- 정맥혈전색전증

- 폐렴

- 욕창

- 근력 감소

- 전반적인 기능 저하

따라서 환자의 상태에 따라 혈전 예방, 통증 조절,

영양 관리, 조기 이동과 재활 등을 함께 고려할 수 있습니다.

5. 골유합 여부를 추적합니다.

수술을 시행했다고 해서 골절 치료가 끝나는 것은 아닙니다.

정기적인 X-ray 등을 통해 골절 부위의 정렬과

고정물의 상태, 골유합 진행 여부를 확인합니다.

필요한 경우 골유합이 늦어지는 지연유합이나

골절이 붙지 않는 불유합 등의

문제가 발생하는지도 추적 관찰합니다.

비수술적 치료 후에는 무엇을 관리해야 하나요?

비수술적 치료에서도 정기적인 추적 관찰은 중요합니다.

특히 성장기 소아에서는 골절 정렬뿐 아니라

다리 길이와 성장 과정도 함께 확인할 수 있습니다.

성인에서는 영상검사를 통해 골절편의 위치가

유지되는지 확인하고, 의료진의 판단에 따라 관절운동과

체중부하 범위를 단계적으로 조절합니다.

통증이 줄었다고 바로 체중을 실어도 되는 것은 아닙니다

통증이 감소했다고 해서 뼈가 충분히 붙었다는 의미는 아닙니다.

반대로 오랫동안 다리를 전혀 사용하지 않는 것 역시

근력과 관절 기능 회복에 영향을 줄 수 있습니다.

따라서 체중부하 시점은 통증만으로 판단하지 않고

골절 형태와 영상검사에서 확인되는

골유합 진행 상태 등을 종합해 결정합니다.

고령층에서는 ‘두 번째 골절’을 예방하는 관리도 중요합니다

낙상으로 대퇴골 근위부 골절이 발생한 고령 환자에서는

골절 수술만 마무리하는 것이 아니라

왜 비교적 작은 충격에도 골절이 발생했는지를

함께 살펴볼 필요가 있습니다.

필요한 경우 골밀도와 골다공증 위험을 평가하고

추가 골절을 예방하기 위한 관리 계획을 세울 수 있습니다.

또한 이전 낙상 병력, 균형능력, 보행 상태, 근력,

복용 약물, 생활환경 등 낙상 위험 요인을 함께 확인할 수 있습니다.

첫 번째 골절을 치료하는 것과 다음 골절을 예방하는 것이 함께 중요합니다.

이런 증상이 있다면 치료 후에도 의료진에게 알려야 합니다

- 수술 부위의 통증이 갑자기 심해진 경우

- 상처가 붉어지거나 열감 또는 분비물이 나타나는 경우

- 발열이 지속되는 경우

- 다리가 갑자기 심하게 붓는 경우

- 이전보다 발이나 발가락의 감각 또는 움직임이 떨어지는 경우

- 넘어지거나 다시 다친 뒤 통증이 증가한 경우

- 체중부하 후 갑작스럽게 심한 통증이 발생한 경우

- 재활 과정에서 통증이나 기능이 지속적으로 악화되는 경우

특히 치료 과정에서 갑작스러운 호흡곤란, 흉통, 의식 변화 등

새로운 전신 증상이 나타난다면 즉각적인 의학적 평가가 필요합니다.

자주 묻는 질문

Q. 대퇴골이 부러지면 무조건 수술해야 하나요?

모든 대퇴골 골절이 수술을 필요로 하는 것은 아닙니다.

소아의 일부 골절이나 일부 안정적인 골절 등에서는

비수술적 치료가 고려될 수 있습니다.

반면 성인의 전위된 대퇴골 간부 골절이나

고령층의 많은 고관절 골절에서는 수술적 치료가 고려됩니다.

치료 방법은 연령만으로 결정하지 않고 골절 위치와 형태,

전위 정도, 뼈의 상태와 환자의 전신 상태 등을 종합해 결정합니다.

Q. 수술 후 언제부터 걸을 수 있나요?

환자마다 다릅니다.

골절 위치와 형태, 수술 방법, 고정 상태, 뼈의 질 등에

따라 수술 후 이른 시기부터 체중부하를 허용하기도 하고

일정 기간 제한하기도 합니다.

따라서 다른 환자의 회복 기간보다 담당 의료진이 정한

체중부하 계획을 따르는 것이 중요합니다.

Q. 수술할 때 넣은 금속은 나중에 반드시 제거해야 하나요?

반드시 제거하는 것은 아닙니다.

금속 고정물의 종류와 위치, 환자의 연령, 불편감 여부,

골유합 상태 등을 고려해 제거 여부를 판단합니다.

특히 소아에서는 성장과 관련된 요소도 함께 고려할 수 있습니다.

Q. 뼈가 붙으면 재활도 끝난 것인가요?

그렇지 않습니다.

골절의 골유합과 관절 운동 범위, 근력, 균형능력 및

보행 기능의 회복은 서로 다른 과정입니다.

영상검사에서 뼈가 붙어가는 것이 확인되더라도

기능이 충분히 회복될 때까지 단계적인 재활이 필요할 수 있습니다.

Q. 고령층에서 대퇴골 골절이 발생하면 골다공증 검사도 필요한가요?

가벼운 낙상과 같은 비교적 작은 외상으로

골절이 발생한 경우에는 뼈가 약해져 있는지 확인하기 위해

골다공증 위험을 함께 평가할 수 있습니다.

필요한 검사와 치료 여부는 연령, 골절 원인,

과거 골절력과 전신 상태 등을 종합해 결정합니다.

대퇴골 골절은 ‘골절 위치·연령·기능 회복’을 함께 봐야 합니다

대퇴골 골절은 같은 이름의 골절이라도 어느 위치에서 발생했는지,

환자가 몇 살인지, 어떤 외력으로 다쳤는지,

골절이 얼마나 전위되었는지​에 따라 치료 방법이 달라질 수 있습니다.

소아에서는 연령과 성장 가능성을, 성인에서는 골절의 안정성과

동반 외상을, 고령층에서는 골다공증과 전신 상태,

골절 이전의 보행 기능까지 함께 고려하는 것이 중요합니다.

또한 수술이나 비수술적 치료 이후에는

단순히 뼈가 붙는지만 확인하는 것이 아니라 체중부하,

관절운동, 근력, 보행 기능과 추가 골절 예방까지

이어지는 관리가 필요합니다.